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水痘和带状疱疹

时间：2014/4/17 11:14:48 点击：     

　　简称：水痘和带状疱疹
　　法定传染病类型：非法定传染病
　　感染类型：病毒感染
　　概述
　　水痘(Varicella，chickenpox)和带状疱疹(herpeszoster)是由水痘一带状疱疹病毒(VZV)引起的急性传染病。原发感染为水痘，感染后VZV潜伏在感觉神经节内，如果受到某些刺激，如受寒、疲劳、创伤、X线照射、HIV感染、免疫抑制剂的应用等，机体免疫功能下降，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，形成带状分布的疱疹，即为带状疱疹。其特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现簇状疱疹，常伴有局部神经痛。水痘多见于儿童，而带状疱疹多见于成人。
　　分期或分型
　　典型水痘可分为两期间：前驱期和出疹期。
　　传染源
　　水痘和带状疱疹患者是本病的传染源
　　传播途径
　　呼吸道飞沫和接触传播。
　　潜伏期和传染期
　　水痘潜伏期12～21天，平均14天；带状疱疹潜伏期难以确定，任何年龄均可发病，发病年龄多在50岁以上。
　　人群易感性
　　普遍易感，传染性很强，接触后的易感者约80%发病，以冬春多见，10岁以下儿童多见。
　　流行特征
　　水痘一年四季均可发生，但以冬春季为高；带状疱疹常年散发，发病率随年龄的增长而增加，免疫功能低下者易发带状疱疹。
　　临床表现
　　(一)水痘
　　潜伏期12～21天，平均14天。出疹前常有数小时至2天的前驱期表现，如低烧或中度发热、头痛、全身不适、咳嗽、食欲减退等。
　　皮疹初为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹，再经数小时迅速变为疱疹，皮疹位置表浅，卵圆形，直径3~5mm，水疱呈单房，壁薄易破，形似露水滴，周围绕以红晕，有痒感，疱疹液初为透明，后渐混浊，1～2天后疱疹从中心开始于枯，红晕消失结痂，数日后痂皮脱落，一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，同一部位可见到不同阶段的皮疹，从红斑疹、丘疹、疱疹至结痂。病程一般为1～2周，成人和婴儿感染水痘病情较重，皮疹多而密，病程可达数周。
　　(二)带状疱疹
　　潜伏期难以确定，任何年龄均可发病，发病年龄多在50岁以上。
　　皮损前数天常先有局部皮肤感觉异常：感觉过敏，灼烧痛，针刺感，神经痛等。1～3天后开始发疹，初为红斑，数小时后为丘疹、水疱，水疱表面光滑，类似珍珠，皮厚而紧张，周围有红晕，数个或十数个形成簇状，数簇可连成片，簇间皮肤正常，疱疹常于病程5天后变浊或部分破溃、糜烂、渗液，最后干燥结痂，病程2～4周。两周后脱落，不留瘢痕。
　　簇状皮疹沿周围神经走行、排列成带状为临床上最重要的特征，且多限于身体一侧，不越过正中线。根据受累神经的不同而表现不同，其中以肋间神经受累较多，所以胸部带状疱疹最为多见，约占60％。面神经及三叉神经受累则表现为面部、眼部、头部带状疱疹。如膝状神经节受侵犯而影响面神经的感觉和运动纤维，可出现面瘫、耳痛和疱疹三种症状，称为Ramsay-Hunt综合征。免疫缺陷时，VZV可侵犯脊髓而出现肢体瘫痪、排尿困难等。
　　神经痛为带状疱疹的又一特征。本病轻者可不出现皮肤损害，仅有节段性神经痛。儿童症状较轻，50岁以上患者15％～75％可见有带状疱疹后神经痛，持续1年以上。
　　治疗和预后
　　一般治疗和对症治疗为主，可加用抗病毒药，注意防治并发症。
　　1、一般治疗与对症治疗。水痘急性期应卧床休息，注意水分和营养补充，避免因抓伤而继发细菌感染。皮肤搔痒可用含0.25冰片的炉干石洗剂或5％碳酸氢钠溶液局部涂擦，疱疹破裂可涂0.1％孔雀绿或抗生素软膏防继发感染。维生素B12500—1000ug肌注，每日一次，连用三日可促进皮疹干燥结痂。带状疱疹可适当用镇静剂（如地西泮等）、止痛剂（如阿司匹林、消炎痛等）。高频电疗法对消炎止痛，缓解症状，缩短病程有较好的作用。氦—氖激光照射与皮疹相关脊髓后根、神经节或疼痛区有显著镇痛作用。
　　2、抗病毒治疗。有免疫缺陷和应用免疫抑制剂的水痘和带状疱疹患者，侵犯三叉神经第一支有可能播散至眼的带状疱疹以及新生儿水痘或播散性水痘，水痘肺炎、脑炎等严重患者应及早使用抗病毒药。首选阿昔洛韦10—20mg/kg静滴，8小时一次，疗程7—10d。阿糖腺苷10m/kg/d，静滴，5—7d不及阿昔洛韦安全有效，早期使用α—干扰素能较快抑制皮疹发展，加速病情恢复。
　　3、防治并发症皮肤继发感染时加用抗菌药物，因脑炎出现脑水肿颅内高压者应脱水治疗。皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，一般不宜应用。但病程后期水痘已结痂，若并发重症肺炎或脑炎，中毒症状重，病情危重者可酌情使用。眼部带状疱疹，除应用抗病毒治疗外，亦可用阿昔洛韦眼药水滴眼，并用阿托品散瞳，以防虹膜粘连。
　　预后有局限性，可根据个体差异，有的可留色素沉着，一般不留疤痕，有的可留下后遗神经痛，一般患者都预后良好。　　
　　预防
　　1、管理传染源。一般水痘患者应在家隔离治疗至疱疹全部结痂或出诊后7日。带状疱疹患者不必隔离，但应避免与易感儿及孕妇接触。
　　2、切断传播途径。应重视通风及换气，避免与急性期病人接触。消毒病人呼吸道分泌物质和污染用品。托儿机构宜用紫外线消毒。
　　3、保护易感者。（1）被动免疫。用水痘带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）5ml肌注，接触够12小时内使用有预防供销，主要用于有细胞免疫缺陷者、免疫抑制剂治疗者、患有严重疾病者（如白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤等）或易感孕妇及体弱者，亦可用于控制、预防亿元1恩内水痘爆发流行。（2）主动免疫。减毒活疫苗对自然感染的预防效果为68％—100％，并可持续10年以上。我国水痘疫苗技术已处于世界领先水平。

　
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